手术室剖宫术中的护理体会

　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03--01
　　1 临床资料
　　2017.1-2017.12做剖宫产86例，其中年龄20-40岁，初产妇33例，经产妇53例，足月79例，过期产2例，早产5例，急诊手术61例，均行腰硬联合麻醉，手术时间约90分钟左右。
　　2 术中常见护理问题
　　2.1 生理上的不适
　　分娩时由于疼痛的影响，消耗增加，产妇特别疲惫，不能与医护人员进行有效的沟通。
　　2.2 心理上的恐惧
　　大多数产妇对立即施行剖宫产术缺乏必要的心理准备，尤其是急诊剖宫产，存在不同程度的恐惧心理。
　　1）与相关知识缺乏有关，把手术和麻醉想象的可怕，害怕手術时疼痛，担心麻药对胎儿智力的影响以及术后伤口愈合情况。
　　2）进入手术室陌生的环境，接触到陌生的人群以及手术器械的碰撞声，仪器启动后的嗡嗡声都会使产妇本能的产生恐惧感和孤独感。
　　2.3 术中体温过低造成的原因有：
　　1）与热能丢失有关。手术间的低温环境，术前禁食禁饮，皮肤消毒时的冷刺激，患者紧张，胎儿胎盘的娩出及羊水的排出，失血等使热能丢失。
　　2）腰硬联合麻醉。麻醉区域血管扩张，血流量增加，散热增多，体腔开放，大量冷液体的输入，术中使用冷盐水的冲洗液，非手术野未及时覆盖，均可造成患者体温过低。
　　2.4 新生儿窒息的原因：
　　子宫切开至胎儿娩出时间延长，新生儿娩出后，仰卧俯屈位致羊水误吸。剖宫产娩出的新生儿由于未受产道的挤压，其鼻咽部和肺内积存的液体难以排出。
　　2.5 术中恶心呕吐
　　产妇处于清醒状态，大多数为急诊及饱腹情况下手术，发生恶心呕吐的可能较高。若处理不及时会发生误吸甚至呼吸骤停。
　　2.6 单极电刀不规范使用的问题
　　对于二次剖宫产术，术中使用高频电刀，电刀回路负极板黏贴部位不合适容易发生皮肤灼伤。电刀笔连线缠绕在金属物体上会导致漏电的发生，引发意外。3.术中护理措施
　　3.1 生理舒适护理
　　手术室护士应在术前调节好室内的温度及湿度，术中操作规范，避免较大的声响。为减少术中疼痛感，巡回护士帮助产妇配合麻醉师做好麻醉，使产妇了解麻醉的重要性，尽可能发挥麻醉的效果。帮助产妇取平卧位，并在臂撑头架，护腕等物品上加衬垫，以减轻不适感。
　　3.2 减轻产妇恐惧心理
　　3.2.1 手术室护士应以文雅和善感的语言，给产妇以鼓励，耐心说明手术的必要性。路上注意保暖。进入室内，协助产妇平卧于手术床上，做好患者隐私的保护。操作前有解释，动作轻柔。对产妇提出的疑问耐心解释，减少焦虑。讲解术中可能发生的危险时，措词谨慎，既要说明实际情况，又不给产妇增加心理负担。3.2.2在剖宫产手术过程中，保证室内的肃静，护士密切配合医生的手术，严格执行无菌技术操作规范，按照物品器械需求顺序进行有效传递。手术人员避免出现窃窃私语的现象，避免产妇出现疑虑情绪。
　　3.2.3 在胎儿娩出后，第一时间将胎儿抱给产妇看，并告诉胎儿的性别，出生的准确时间，进行母婴皮肤接触。
　　3.3 产妇体温过低的护理
　　产妇进入室内前，将室内温度控制在22℃—24℃，冬天26℃。湿度控制在40—60%。根据手术不同时段及时调节温度，在术前适当调节高温度，对非手术野注意保暖，缩短暴露时间。采用温盐水浸湿纱布纱垫，冲洗液用加温37℃温盐水。
　　3.4 新生儿窒息的预防与护理
　　3.4.1 对疑有胎儿宫内窘迫的产妇进入手术室后，及时通知新生儿科大夫进入手术室，准备抢救新生儿。产妇常规面罩吸氧，右上肢建立静脉通路，从而改善胎儿的血液供应。巡回护士将新生儿暖箱及时打开，将胎儿抢救物品准备好。
　　3.4.2 麻醉后患者取仰卧位，手术床左倾20-30℃，并用约束带固定好，使子宫左倾，以免对下腔静脉压迫，防止胎儿宫内缺氧。
　　3.5 母婴安全的护理
　　3.5.1 常规禁食禁饮。急诊手术从决定手术时即刻禁食，择期手术术前12小时禁食4小时禁水，以防术中呕吐窒息。若发生呕吐，将头偏向一侧，及时清除口腔中的呕吐物以保持气道通畅。
　　3.5.2 术中密切观察产妇面色呼吸心率的变化，积极配合手术。一般情况下腰硬联合麻醉注药后血压会下降，，巡回护士应高度重视。当产妇出现胸闷、呼吸费力时应观察麻醉平面是否过高，配合麻醉师采取调节平面，面罩加压给氧等措施至不适缓解。当产妇诉头昏恶心呕吐并血压下降时，麻醉师考虑仰卧为仰卧位低血压综合症的可能，应立即将床摇向左侧，使产妇体位为左侧卧位，以减轻对下腔静脉的压迫，加快输液速度，加速扩容 。
　　3.5.3 器械护士与巡回护士按照物品清点制度要求在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后共同清点纱布、纱垫、器械、缝针等物品，数目无误并准确记录。术中如有添加及时记录。
　　3.5.4 在胎儿娩出前，应将手术区域的器械清理干净，防止胎儿娩出后器械将胎儿扎伤。
　　3.6 单极电刀的正确使用
　　接产妇时如佩戴金属首饰，及时摘下。连接电刀回路负极板应选择易于观察，肌肉血管丰富、皮肤清洁干燥的部位，一般在大腿内外侧黏贴，靠近手术切口部位，距离手术切口大约15厘米。黏贴时，将回路负极板的长边与高频电流流向垂直，并与皮肤黏贴紧密。电刀笔固定时，将连线用无菌单包住，外面再用布巾钳固定。手术完毕从边缘沿皮纹方向缓慢的将负极板整片水平，自患者身体上揭除。术中禁止用锐器刮擦电刀笔表面，可以用湿润的纱布清理。
　　4 体会
　　剖宫产手术的成败，不仅需要医生精湛的技术，还需要术中有效的医护患之间的配合，这就要求手术室护士必须具备敏捷的反应、熟练的操作、准确的判断以及与患者及时有效的沟通，可使产妇在术中有效配合医务人员，使手术顺利进行，更好的保障母婴安全。
　　参考文献
　　张丽鲜.剖宫产护理中舒适护理的应用.《妇幼保健》2016年2月第10卷第6期
　　何芸芸.舒适护理应用于剖宫产护理中的效果.《医药卫生》临床护理 2016年3月第13期 125

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