上尿路结石CT值预测结石成分及对体外冲击波碎石术的指导意义
【摘要】 目的 探讨上尿路结石CT值预测结石成分及对体外冲击波碎石术的指导意义。方法 82例
上尿路结石患者, 按照随机数字表法分为观察组和对照组, 各41例。分析两组患者不同主要成分的结石CT值, 给予观察组相应冲击方法, 对照组则行常规碎石术。记录两组患者草酸钙、羟基磷灰石、胱氨酸及尿酸为主的结石CT值, 比较两组患者体外冲击碎石术的冲击次数、一次碎石成功及并发症发生情况。结果 两组患者的结石CT值按照结石成分尿酸、胱氨酸、羟基磷灰石、草酸钙的顺序依次递增, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组行体外冲击碎石术冲击次数为(1157.6±163.3)次, 少于对照组的(1476.8±194.5)次, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组一次碎石成功率为87.8%(36/41), 对照组一次碎石成功率为80.5%(33/41), 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率为4.9%, 其中超过24 h肉眼血尿患者2例;对照组并发症发生率为22.0%, 其中超过24 h肉眼血尿患者5例, 明显肾绞痛患者4例;观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 上尿路不同主要成分的结石CT值差异显著, 根据不同成分设定不同的冲击方案, 可在保证临床效果的同时减少冲击次数及术后并发症。
【关键词】 上尿路结石;CT值;结石成分;体外冲击波碎石术
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.030
结石发病率为1%~5%, 是泌尿外科的常见病之一。上尿路结石包括肾结石和输尿管结石。目前主要治疗手段为体外冲击波碎石术, 而结石化学成分是手术效果的重要影响因
素[1]。结石主要成分不同其密度也不相同, CT扫描中软组织窗结石CT值也不相同。本研究采用上尿路结石CT值预测结石成分, 并以此用于指导体外碎石术的冲击方案, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2014年1月~2017年8月本院收治的82例上尿路结石患者作为研究对象, 按照随机数字表法分为观察组和对照组, 各41例。观察组男27例、女14例, 年龄18~64岁, 平均年龄(42.1±8.5)岁, 其中肾结石23例、输尿管结石18例, 平均结石长径(13.2±5.2)mm。对照组男25例、女16例, 年龄18~67岁, 平均年龄(41.2±8.8)岁, 其中肾结石21例、输尿管结石20例, 平均结石长径(13.6±5.4)mm。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 结石CT值测定方法 CT仪器为GE公司生产的能谱CT机, 扫描范围为膈肌以下至耻骨联合平面, 参数设置:管电压120 kV, 管电流200 mA, 层厚5.0 mm, 间距5.0 mm, 重建层厚1.0 mm, 球管旋转时间0.8 s, 螺距0.984, 窗宽400, 窗位60。在软组织窗测定结石CT值, 计算去除结石上下两边缘的层面后剩余层面的平均CT值。
1. 2. 2 结石成分测定方法 采用LIIR-20型结石红外光谱自动分析系统测定排除体外的结石标本。
1. 2. 3 体外冲击波碎石术 碎石术采用复式脉冲低能量电磁式碎石机, 根据X线或超声检测结果定位结石位置。对照组中结石CT值≥800 HU則行4 kV(400次)+6 kV(600次)+
9 kV(≤2000次)治疗, <800 HU则行4 kV(400次)+6 kV(600次)+8 kV(≤2000次)。以800、1200 HU为临界点, CT值<800 HU则可认定为以尿酸和(或)胱氨酸成分为主的结石, 800~1200 HU为羟基磷灰石为主要成分的结石, ≥1200 HU则为草酸钙为主要成为的结石。观察组则根据CT值预测的结石成分结果, 草酸钙为主的结石行4 kV(400次)+6 kV(600次)+
9 kV(≤2000次), 羟基磷灰石为主的结石行4 kV(400次)+
6 kV(600次)+8 kV(≤2000次);尿酸或胱氨酸为主的结石
4 kV(400次)+6 kV(600次)+7kV(≤2000次)。
1. 3 观察指标 记录两组患者分别以草酸钙、羟基磷灰石、胱氨酸及尿酸为主的结石CT值。记录两组患者体外冲击碎石术的冲击次数、一次碎石成功及并发症发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者草酸钙、羟基磷灰石、胱氨酸及尿酸的结石CT值比较 观察组中结石的主要成分为以草酸钙者18例, 平均CT值为(1382.4±72.9)HU;羟基磷灰石者10例, 平均CT值为(1023.5±81.4)HU;胱氨酸者5例, 平均CT值为(565.8±94.7)HU;尿酸者8例, 平均CT值为(383.6±
78.5)HU;对照组中结石的主要成分为以草酸钙者20例, 平均CT值为(1366.5±69.8)HU;羟基磷灰石者8例, 平均CT值为(1056.7±74.9)HU;胱氨酸者4例, 平均CT值为(558.7±
83.4)HU;尿酸者9例, 平均CT值为(362.8±65.7)HU。两组患者的结石CT值按照结石成分尿酸、胱氨酸、羟基磷灰石、草酸钙的顺序依次递增, 差异有统计学意义(P<0.05)。
2. 2 两组患者体外冲击碎石术冲击次数比较 观察组行体外冲击碎石术冲击次数为(1157.6±163.3)次, 少于对照组的(1476.8±194.5)次, 差异有统计学意义(P<0.05)。
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