Scarf截骨术联合Akin截骨术治疗中重度拇外翻的临床分析
【摘要】 目的:探讨Scarf截骨术联合Akin截骨术治疗中重度拇外翻的临床分析。方法:选取笔者所在医院2015年3月-2017年3月中重度拇外翻患者166例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各83例,对照组采取Scarf截骨术治疗,观察组在此基础上联合Akin截骨术治疗,观察两组的每足手术时间及术中出血量,测量术前术后的拇外翻角(HVA)、第一二跖骨间角(IMA),并记录胫侧籽骨位置评分(TSP)、足功能评分(AOFAS)、术后并发症。结果:观察组每足手术平均时间为(56.45±5.64)min,长于对照组的(54.26±5.64)min,比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后的HVA、IMA角度均显著小于术前,TSP评分显著低于术前,AOFAS评分显著高于术前,比较差异均有统计学意义(P<0.01);术后观察组的HVA、IMA角度均显著小于对照组,TSP评分显著低于对照组,AOFAS评分显著高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.01);观察组并发率发生率为7.23%,显著低于对照组的21.69%,比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:Scarf截骨术联合Akin截骨术治疗中重度指外翻患者的矫形效果满意,且并发症较少,值得临床广泛推广。
【关键词】 Scarf截骨术; Akin截骨术; 中重度拇外翻
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)05-0047-02
拇外翻是临床常见骨科疾病之一,多见于女性患者,中重度拇外翻会影响患者的正常行走,以手术治疗为主[1]。目前,对拇外翻的治疗方法多达百种,各有利弊,故临床趋向采取联合治疗方式,如第1跖趾关节融合结合Weil截骨或关节成形术治疗、Ludloff截骨联合跖趾关节置换治疗、Juvara截骨联合软组织松解手术治疗等[2-4],互为补充以减少并发症的发生,完善手术效果。笔者所在医院对2015年3月-2017年3月的166例中重度拇外翻患者采取单独Scarf截骨术、Scarf截骨术联合Akin截骨术比较治疗的方法,疗效显著,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2015年3月-2017年3月中重度拇外翻患者166例,其中男62例,女104例;单足手术者112例,双足手术者54例。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各83例,观察组男32例,女51例,年龄35~70岁,平均(46.23±5.34)岁;对照组男30例,女53例,年龄34~68岁,平均(45. 32±5.64)岁。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经笔者所在医院医学伦理会员会批准,且受试患者均签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准:患者行走明显感到困难,经保守治疗疗效甚微,拇外翻角(HVA)大于30°,第一二跖骨间角(IMA)为14°~23°。排除标准:有明显骨关节炎者;骨质疏松较为严重者;内侧跖楔关节明显不稳定者;有拇外翻手术治疗历史者。
1.3 方法
术前均进行患足常规X线片检查,测量HVA、IMA及胫侧籽骨位置,并记录AOFAS评分。对照组进行Scarf截骨术治疗,观察组在此基础上联合Akin截骨术治疗。具体操作方法如下:行踝周神经阻滞麻醉,用常规碘酒或酒精消毒,取第一二跖趾关节外侧关节囊及籽骨韧带纵向切口,显露并切除部分拇收肌腱,手动将近节跖骨内翻,以确保外关节囊和韧带彻底松懈,再行跖趾关节内侧纵向切口,长约1.5 cm,暴露拇内收止点,以微型摆锯切除跖骨头内侧骨赘,“Z”形截骨,用持骨钳子固定近端截骨面,轻微向内侧拉,同时向外侧推挤跖骨头及跖侧骨块,矫正IMA畸形,完成移位;透视检查跖骨頭位置,选择合适长度的螺钉固定,切除多余骨质;若拇指仍有残留外翻则行Akin截骨治疗,延长远端切口,显露跖骨近端,画出截骨线,去除楔形骨块,术中注意保护拇指背内侧神经和跖内侧神经组织;活动跖趾关节若无受限情况,则缝合截骨面、关节囊及皮下组织。术后进行抗感染、消肿镇痛等基础治疗,使用前足免负重鞋。出院后对患者进行随访,时间为1~3个月,随时关注患者的术后并发症及恢复情况。
1.4 观察指标
观察两组手术进展情况,即每足手术时间、术中出血量;测量并记录患者术前术后的HVA、IMA,并根据美国足踝外科协会评分系统指标进行胫侧籽骨位置评分(TSP)评分及足功能评分(AOFAS)[5],TSP共7级评为7分,分数越高表明胫侧籽骨位置偏离越严重;观察并随访记录患者的术后并发症。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用字2检验。检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术基本情况比较
观察组每足手术平均时间为(56.45±5.64)min,长于对照组的(54.26±5.64)min,比较差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
2.2 两组患者术前术后HVA、IMA、TSP及AOFAS评分比较
两组患者术后的HVA、IMA角度均显著小于术前,TSP评分显著低于术前,AOFAS评分显著高于术前,比较差异均有统计学意义(P<0.01);术后观察组的HVA、IMA角度均显著小于对照组,TSP评分显著低于对照组,AOFAS评分显著高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。
2.3 两组患者术后并发症发生情况比较
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