老年单肺通气患者中全麻联合硬膜外麻醉临床应用价值探究

　　[摘要] 单肺通气是当老年人患有呼吸道或肺部疾病后为了避免患病区域的传染性感染而实行的一种加大健康的肺叶工作量的技术。并且此技术目前主要应用于对患者实施胸腔内器官手术时为了减小病灶部位对健康肺叶的影响而采取的一种便利手段。从客观的角度来说，实施这种技术也有利于锻炼健康肺叶的负荷能力，对一些单肺通气疾病的老年患者的正常生活提供保证。
　　[关键词] 单肺通气；麻醉；临床应用
　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）01（c）-0190-03
　　[Abstract] Single lung ventilation is a technique to increase the workload of healthy lungs when the elderly suffer from respiratory or pulmonary diseases， so as to avoid infectious infections in the affected areas. And this technique is currently used mainly in patients undergoing thoracic surgery， and this is a convenient means to reduce the location of lesions on the impact of a healthy. From an objective point of view， the implementation of this technology is also conducive to exercise the load capacity of healthy lung lobe， and to provide a guarantee for the normal life of the elderly patients with some single lung ventilation diseases.
　　[Key words] Single lung ventilation； Anesthesia； Clinical application
　　麻醉技术的成熟和发展，要求麻醉实施人员，也就是麻醉师对麻醉药物的原理、麻醉剂量、麻醉恢复这3个部分麻醉实施的步骤中的细节都要有全面科学的了解，任何一项麻醉的实施，都要有科学理论依据的支持。但除此之外，患者在接受麻醉后的临床表现也是麻醉实施方案合理性和有效性的检验方法。
　　1 单肺通气的原理和作用
　　1.1 原理
　　单肺通气顾名思义，就是在胸腔手术实施的过程中，为了避免器官间交叉感染和两肺叶之间的作用影响而实施的一种医疗技术，具体的操作方法是，将用于呼吸的导管放入人体的支气管中，而且只深入到单侧肺部进行气体交换的辅助呼吸方法，当然，這里所指的单侧肺叶，一定要是健康一侧的肺叶。
　　1.2 作用
　　对于肺部疾病的患者来说，单肺通气的方式可以避免病变一侧的肺叶在与健康肺叶协同工作时通过肺部的气体交换将致病因子传播至健康肺叶中，引起其一同发生病变，对患者的健康和生命造成严重的威胁。
　　但是对于呼吸道相关的其他人体器官或系统发生病变的患者来说，可以有效避免与病变部位同侧肺叶的损伤，降低此类疾病手术时对肺部产生的影响。
　　2 适合实施单肺通气技术的适应疾病
　　2.1 肺部脓肿结核
　　肺部脓肿结核的患者由于病变会产生许多携带病毒的分泌物，如果不通过单肺通气的手段对感染部位实施有效的隔离，则会造成这些分泌物通过肺管传输到健康一侧的肺部组织中去，扩大病变范围。
　　2.2 肺部通气不平衡
　　就是指双侧肺叶的通气情况不均等，即一侧通气量过大或过小的现象，如果患者长期处于这种情况，则有可能导致支气管由于长时间大负荷的工作产生破裂。另外，由于通气情况的差异，还会造成单侧肺泡过大的现象，这两种情况都会对人体的呼吸和循环系统的正常运行带来极为不利的影响。
　　2.3 肺叶切除手术
　　当患者的肺部病变严重到一定程度时，为了防止其病菌转移或传染至其他的脏器中，就要对患者实施肺叶切除手术，那么，对于病灶所在一侧的肺叶，就必须进行隔离并使其停止工作，而只能靠单侧肺叶的功能支持患者的正常呼吸。这不只是手术过程中的要求，当肺叶切除后，单侧肺叶的通气负荷量也必然会明显提高，因此，单肺通气可以促进此侧肺叶功能的提升。
　　3 全麻与硬膜外麻醉的特征分析
　　3.1 全麻
　　①全麻的优势：全身麻醉是一种对患者全身各个部位的神经系统起作用的麻醉方式。它的主要优点有安全系数大，患者舒适感强，适用范围广以及术后恢复快等。在安全感和舒适程度上，全麻后患者的感官上就进入一种类似于深度睡眠的状态，对外部刺激无任何感觉和反应。
　　②全麻的劣势：全麻的主要风险和危害产生的原因是它对患者自身的身体适应能力和对麻醉药物的敏感程度有很大关系，也就是说，全麻本身是一个安全性和应用频率较高的麻醉方式，但在实际操作中，医生需要根据患者的具体情况来决定是否实施全身麻醉。
　　3.2 硬膜外麻醉
　　①优势方面：这种麻醉方式可以通过在患者硬膜外的腔体空间内放置导管，实现麻醉药物不间断的向人体内部的输送，这对于人体重要器官的大型手术非常适用，因为大多数情况下，这类手术所需的总体时间比较长，持续的麻药注入可以满足医生对手术时间的要求。
　　②缺点方面。由于手术实施的时间长，对这种麻醉方式的药物用量就会相对变大，相应的对人体的神经系统损伤也就会更大。

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