摘要： 目的：分析临床实习对医科实习生职业认同的影响，探讨提高职业认同的措施。方法：2015年8月，对云南4所医科院校200名2012级医科实习生进行抽样调查和个别访谈，评价、比较专业认同情况，并分析影响因素。结果：实习后不分专业的实习生职业认同感均低于实习前，其影响因素由强到弱依次为：医患关系（77%）、带教老师（67%）、实际的医护工作（61%）、实习科室（37%）。结论：临床实习影響医科实习生职业价值观；医患关系、带教师生关系对职业认同影响较大。
Abstract： Objective： To analyze the influence of clinical practice on the medical identity of medical interns and discuss the measures to improve professional identity. Methods： In August 2015， a sample survey of 200 2012 medical interns from 4 medical colleges in Yunnan was conducted and individual interviews were conducted to evaluate and compare professional identification and analyze the influencing factors. Results： After the internship， regardless of professional interns， their professional identity was lower than that before the internship. Their influencing factors from strong to weak were： doctor-patient relationship （77%）， teaching teacher （67%）， and actual health care work（61%）， internship department （37%）. Conclusion： Clinical internship affects the occupational values of medical interns； doctor-patient relationship and teacher-student relationship have a greater impact on professional identity.
关键词： 医科实习生；职业认同；主要影响因素
Key words： medical interns；professional identity；main influencing factors
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2018）14-0230-02
0 引言
职业认同不仅是一种状态，也是一种过程，也被称为专业认同，“过程”指个体从自己的经历中逐渐发展、确认自己专业角色的过程；“状态”是个体对所学专业的认同程度[1]。医科实习生职业认同则既是学生个体与医学专业连续动态相互作用的过程，也是对专业的认识、情感、期望、意志、价值观及技能的感知和医学工作的性质、特征等认同的状态。在逐步转化专业角色的过程中若职业认同消极，那么专业思想很容易动摇，学习也会缺乏针对性，久而久之医学未来人才会越来越少。本研究于2014年8月起对云南省内4所医科院校应届实习生职业认同的变化及其影响因素进行调查研究，发现人际关系和谐与否对医科实习生职业认同有较大影响。其影响因素由强到弱依次为：医患关系（77%）、带教老师（67%）、实际的医护工作（61%）、实习科室（37%）。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用方便抽样法，遵循知情同意和自愿原则，抽取云南省内4所医科院校2012级实习后期的实习生200余人做问卷调查和个别访谈。其中昆明医科大学护理本科生80人，昆明医科大学海源医学院护理本科生60人，大理学院护理本科生20人，德宏职业学院医学高职生40人；回收有效问卷186份，其中本科148人，男47人，女101人，年龄 22-24岁；专科38人，男9人，女29人，年龄 21-24岁，具有一定代表性；个别访谈完成21人，调查对象主要是临床、护理两个专业，男生明显少于女生。1/3的学生都并非第一志愿，主要是调剂录取的方式完成招生；就读原因多不是出自本心，而是父母长辈喜欢、调剂、好找工作等，与相关研究结果如出一辙[2]。
1.2 方法
调查工具采用自行设计的《医科实习生职业认同问卷》、《医科实习生职业认同访谈》作为评估工具，分别于昆明医科大学、昆明医科大学海源医学院、大理学院、德宏职业学院等4所学校2012级实习半年以上的实习生（主要是护理和临床两个专业）为研究对象进行问卷调查。该问卷由22个条目组成，包括12个影响因素条目、8个职业认同条目和基本资料条目。
1.3 结果
调查中发现，无论是专科或本科，临床或护理专业，9成的（91%）实习生不同程度存在实习前后职业认同感下降的事实或感受。许多学生都认为实习前在校的职业理想、专业情感、专业价值观等在实习后一点点被现实消磨，从实习初始的热情、积极、主动、求知欲较强到实习后期的逐渐熟练、消极、被动甚至是“麻木”，专业思想动摇，甚至一个班级（约50余人）中至少有2名学生萌生改行的念头。而分析影响因素，发现最大的因素在“人”。145名（77%）学生选择最大影响因素是“医患关系”；124名（67%）学生认为“带教老师”，这两选项是实习期间对专业认同影响最大的因素；其次选择“实际的医护工作”，“实习科室”的分别有114名（61%）和69名（37%）。
