医疗档案网络信息共享初探

　　【摘要】本文重点从提高医疗档案利用率的角度，谈一谈医疗档案信息共享新模式对于整合医疗、卫生资源，推进公共卫生服务改革的重要意义。
　　【关键词】网络信息化；医疗档案；信息共享
　　随着医疗卫生事业和网络信息化的发展，医疗档案信息在医疗机构日常工作中的作用越来越明显。不仅可用于临床、教学，在医患双方权益的维护中也发挥着越来越重要的作用，这使得医疗档案信息从各医院“一院独存”状态向网络共享方向发展成为一个必由趋势。本文重点从网络共享的可行性入手，谈一谈对医疗档案信息共享的看法。
　　一、推进医疗档案信息共享的意义
　　医疗档案信息是指医疗机构在开展临床工作过程中形成的，真实、完整记录病人病情变化和诊疗过程的原始记录，它客观、完事地记录了病人的病情变化和诊疗的全过程，具有价值性、技术性、专属性等特点。所谓医疗档案信息共享，是指各医疗机构之间相关档案信息共享，资源互通。现阶段来说，它主要有以下意义。
　　（一）缓解“看病难”问题，实现合理分流。各级医院之间能够实现医疗档案信息共享，就可以将患者根据病情合理安排到适当的医院，实现合理的“分流”。
　　（二）缓解“看病贵”问题，提升医疗服务质量。实行城市大医院与区域医院的医疗档案共享，通过各大医院病例档案的兼容通用、信息共享，可增進城市大医院和区域医院之间的联系，为大小医院间的远程医疗、远程会诊、相互转诊，城市大医院指导区域医院医务人员大开方便之门，使得病人在区域医院可以得到其他地方医学专家的会诊。
　　（三）畅通“绿色通道”，提升救助质量。推进医疗档案信息共享后，可以在急诊患者转院过程中，就让所转医院第一时间了解和掌握患者的病情病史、用药情况等，从而提前作出针对性的治疗方案并做好抢救准备，为治疗赢得保贵的时间。
　　二、当前医疗档案信息共享面临的问题
　　（一）共享意识较为淡薄。各医疗对于档案管理也是以“保存”作为主要目的，“利用”的意识不高，管理方式较为封闭，不能将这些资源和信息运用到实际医疗救治中，医疗档案信息无法发挥自身作用和社会效应。
　　（二）缺乏共享平台支撑。由于医疗档案信息共享的统一制度没有形成，系统开发滞后，缺乏平台支撑，现在各医疗机构的信息化平台均在内部局域网上封闭执行，无法实现实时共享。
　　（三）专业人才缺乏。目前阶段各医院档案管理人员技能素质相对单一，无法满足这些要求。医疗机构在医疗档案信息系统的相关软件开发应用是一个相对浩大的工程，需要相关各部门的共同努力才能构建。
　　三、对推进医疗档案信息共享的建议
　　（一）夯基础，抓实医院医疗档案信息化工作。目前，各医院内部基本建立起了三大信息系统：一是临床信息系统，简称为HIS，是医院进行门诊和住院业务的主要平台。二是图像储存与传输系统，简称为PACS，包括医疗设备产生的数字信息进行相应的采集、诊断、输出、储存和信息处理等。三是检验信息系统，简称为LIS，主要为医疗人员提供样本处理报告，对于样本处理的各个阶段和平均时间等信息进行挖掘和分析，以此减少样本在处理过程中遇到的问题，协调各部门间的关系。四是电子病历系统，简称为EMR。通过数字化方式实时记录患者在医院住院期间的各种信息，比如说病情变化、治疗情况等。四大系统，囊括了医疗档案所需要的全部内容，也是医疗档案共享最坚实的基础。
　　（二）建机构，成立专门服务中心。作为一项关系民生的工程，必须要有一套完整的管理制度和建设目标，并制定医疗档案统一的规范和标准。这就需要政府批准成立专门的机构来开发利用信息资源，推进信息技术应用，为各医疗机构提供技术支持，确保各医疗机构打破物理隔离限制，实现统一网络、统一接口，统一档案共享平台。
　　（三）育人才，加强专业人才培养。要想建设医疗档案信息共享系统，相关专业技术人才是决定性的因素，而且档案信息共享对于人才的需求比较严格和全面，不仅要掌握计算机网络技术，还需要掌握大量的医学知识，更需要具有档案管理或者医院管理等方面的技能。这类人才的培养需要一个长期的过程，因此，应该本着培养一批、转型一批，两轮驱动的思路，一方面需要在各个大学以及科研院所设立相关专业，另一方面从现有人才中培养、选拔，促进其快速成熟，以应对医疗档案“共享”时代的要求。
　　（四）搭台子，建立信息共享系统。党的十八届三中全会就已明确指出，要充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动，加强区域公共卫生服务资源整合，为建立医疗档案信息共享指明了方向。但这一目标是一项宏大的工程，不是哪一个或几家医疗机构能够实现的，需要政府主导，统筹规划， 选搭建起共享服务平台，再逐步让各层级医院“入驻”，通过各类档案信息系统的有效整合、接入，最终形成集提供不同层次利用和服务的档案信息综合系统。
　　（五）重保密，合理界定共享范围。对于医疗档案信息共享来说，如何共享，什么样的档案能够共享是一个重难点问题。一方面由于医疗档案信息涉及到患者的隐私，无法像论文一样所有信息被自由检索。另一方面，由于一般医院流程众多，医疗档案信息的数据量非常之大，服务器能否负荷也是一个大问题。因此，如何科学合理确定医疗档案共享的范围，是当前我们需要解决的首要问题。需要完善相关法律法规，建立统一相关标准，在建立共享平台初始就明确共享内容和查询分级权限，在服务与民的同时确保患者的隐私权。
　　【参考文献】
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