二维超声Simpson法和M型超声Teichholz法对急性心肌梗死患者左心功能的研究

　　【摘要】目的 观察二维Simpson法和M型Teichholz法评价急性心肌梗死（AMI）的左室射血分数（LVEF）的差异性。方法 分别采用二维Simpson法和M型Teichholz法测量50例AMI患者及30例正常对照组的左心室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、收缩末期容积（left ventricular end-systolic volume，LVESV）、每搏量（stroke volume，SV）和射血分数（left ventricular ejection，LVEF），比较二种方法测量值的差异性。结果 二维Simpson法和M型Teichholz法测量的50例AMI患者LVEF比较差异有统计学意义（P<0.005）；30例正常对照组LVEF比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 二维Simpson法和M型Teichholz法测量AMI患者LVEF具有明顯差异性。
　　【关键词】急性心肌梗死（AMI）；射血分数（left ventricular ejection，LVEF）；二维超声Simpson法；M型超声Teichholz法
　　【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..02
　　二维Simpson法和M型Teichholz法是评估左室功能的传统方法，正常人M型Teichholz法、二维Simpson法、实时三平面超声心动脉图（RT-3PE）测量的LVEF水平比较。本研究旨在分析二维Simpson法和M型Teichholz法在急性心肌梗死（AMI）的左室射血分数（LVEF）的差异性。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2015年11月～2017年3月在本院住院治疗的急性心肌梗死患者50例，其中男40例，女10例；年龄37～89岁，平均（57±12）岁。入选标准：所有病例均经详细询问病史、体格检查、心电图（ST段抬高或异常Q波）、心肌酶学（心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变）、超声心动图检查（目测法发现节段性运动异常）及冠脉造影予以证实的心肌梗死患者。根据美国心脏学会（AHA）推荐的17节段法进行心肌分组。A组：1～5个节段运动异常24例；B组：5个以上节段运动异常19例。正常对照组：同期在本院行常规的健康者30例，其中男20例，女10例；年龄36～72岁，平均（51±13）岁，临床表现、心电图及超声心动图检查均无异常。
　　1.2 方法
　　德国西门子SEQUOIA-512彩色超声检测仪，电子扇形探头，频率3.25～3.75 MHz。受检者取左侧卧位。
　　1.3 观察指标
　　在胸骨旁左室长轴切面采用Teichholz法测量LVEF，在心尖部四腔切面采用Simpson法测量LVEF。
　　1.4 统计学方法
　　使用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料以“x±s”表示，行t检验；计数资以例数（n），百分数（%）表示，行x2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　2.1 研究组两种测量方法指标进行对比（见表1）
　　2.2 研究组及对照组三种测量方法指标进行对比（见表2）
　　2.3 对照组及观察组左室射血分数（LVEF）指标分布对比
　　二维Simpson法和M型Teichholz法测量的LVEF比较差异有统计学意义（P<0.005）（表1）。正常对照组二维Simpson法和M型Teichholz法测量的LVEF值比较差异性无统计学意义（P>0.005）（表2），且具有良好相关性（r=0.947、r=0.962）。
　　3 讨 论
　　急性心肌梗死（AMI）是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。心肌梗死后，梗死区域冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地缺血坏死，丧失缩短及完成收缩功能的能力。局部室腔增大使左室整体容量增加，收缩期室壁切应力增大，导致坏死心肌的肌束断裂，进一步使梗死区扩大，室壁变薄，功能下降。
　　本研究探讨了不同血供状况下节段心肌的容积改变及其对整体功能的影响。但心肌梗死后，节段心肌的功能对整体心脏功能的影响由很多因素决定。有学者发现梗死节段收缩功能下降[1]。梗死节段部位的不同对左室整体功能的影响也不尽相同。有研究表明心肌梗死左室原来整体的、同步的收缩被破坏，血流动力学改变，出现心腔内分流，即局部收缩提前的心肌与邻近节段心肌产生肌张力之差，使室内血流涌向激动延迟、收缩延迟的心肌节段，引起局部的膨隆、扩张、非同步甚至矛盾性室壁运动。也有学者用实时三维超声（RT-3DE）技术评价心肌梗死后节段容积及其对整体功能的改变，尤其对心尖各节段的评价更具有优势[2]。还有学者用MPI评价急性心肌梗死患者的左室功能新指标[3]。二维Simpson法和M型Teichholz法对冠心病特别是伴有室壁节段性运动异常的患者的左室容积计算，哪些最优，至今尚无系统报道。本研究结果显示：二维Simpson法和M型Teichholz法测量急性心肌梗死（AMI）的LVEF比较差异有统计学意义（P<0.005）。正常对照组二维Simpson法和M型Teichholz法测量的LVEF值比较差异无统计学意义（P>0.005）。
　　超声心动图对心肌梗死诊断的局限性：①在穿壁性心肌梗死（Q波性心肌梗死）时几乎都能检出室壁运动异常，但在非穿壁性心肌梗死（非Q波性心肌梗死）时，由于存在足够数量的有功能的心肌，故不一定出现异常的室壁运动。应用超声心动图判断梗死面积大小上也有局限性。②操作医生的手法亦很重要。图像的清晰度除了仪器的档次外，还与操作医生的手法有关系。③医生的经验。
　　综上所述，超声心动图具有直观动态观察AMI室壁病变的发生、发展情况等优点，心肌梗死后，节段及左室重构和整体功能改变是一个复杂的过程，本研究发现，二维超声Simpson法和M型超声Teichholz法测量AMI患者LVEF具有明显差异性。
　　参考文献
　　[1]李秀昌，李素梅，张 运，等.三维超声心动图评价心肌梗死患者左室局部心功能[J].中国超声医学杂志，2005，21：270-273.
　　[2]朱丽敏，周 青，陈金玲，等.实时三维超声心动图评价心肌梗死后节段容积及其对整体功能的影响[J].中华超声影像学杂志， 2010，19：98-101.
　　[3]梁顺姬，金 哲，张 曙，等.多普勒超声心肌指数在评价急性心肌梗死患者左室功能中的意义[J].中国超声医学杂志，2000， 16（11）：842-844.

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