门诊包皮环切术后延续护理的研究进展

　　【中图分类号】R473.13 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）03--01
　　包皮环切术的优势在于手术所用时间短，恢复速度快，且无需住院，是当前治疗男性包茎、包皮过长的最佳手段[1]。如今，随着健康意识的不断提升，人们对生殖健康给予了更多的关注，接受包皮环切术治疗的患者持续递增。但是客观来讲，手术后需要一定的时间恢复，很多患者会因为体力活动、防护不当、阴茎勃起而导致切口开裂、渗血、感染等[2]，这无疑增加了患者的负担。由此可见，适当的术后护理是非常关键的，也是决定患者术后恢复时间的重要因素。
　　1 包皮环切术概述
　　包皮环切术主要是指将阴茎上面多余的包皮切除掉，使阴茎头外露出来，此种手术方法是治疗包茎、包皮过长并且防范并发症的有效措施，是一种小手术，通常无需住院，手术过程为20-30分钟，手术中的危险性也比较小[3-4]。实施包皮环切术的目的在于通过手术将阴茎头彻底暴露出来，以免出现死角而导致感染。
　　2 门诊包皮环切术后延续护理措施
　　2.1 基础护理 嘱咐患者术后一周内注意休息，穿着棉质内裤，避免剧烈运动，禁止坐浴[5]；嘱咐患者若发生感染、水肿等情况，应及时入院就诊；术后5d应入院复诊；术后2月内禁止性生活[6]。
　　2.2 建立护理档案 建立档案是术前应该实施的一项内容，内容包括统计患者的姓名、年龄、家庭住址、联系方式等[7]。手术完成后，组建延续护理小组，由专门的护理人员负责与患者之间的对接和联系。护理人员可通过微信、QQ、电话等[8]，每日对患者进行1次指导，为期3个月，解答患者提出的问题，并询问其切口恢复情况，一旦发现异常，应告知患者尽快入院检查，避免造成严重感染[9]，影响恢复效果。另外，护理人员应按照每月1次的频率，对患者进行家访，直观性的了解患者的切口恢复效果，实施针对性的指导。
　　2.3 切口护理 切口渗血、切口开裂是包皮环切术后最常发生的一种并发症，尤其是对于儿童和青少年来说，由于其好动、缺乏防护意识[10]，出现切口开裂的情况非常常见。为此，护理人员应该在微信上嘱咐患者减少运动，不可从事剧烈活动，同时穿着宽松的衣物，保证切口的卫生，避免潮湿，尽量不要再術后7d内淋浴，避免影响伤口的愈合情况，同时患者应及时检查切口的恢复情况，做好防护工作。护理人员应提醒患者，一旦出现切口渗血，且血液为鲜红色时，应该及时入院就诊[11]。患者可每日使用1∶5000的高锰酸钾溶液[12]浸泡尿道口，每日3次，每次15—20min，浸泡完毕后及时用干净的毛巾擦干，涂抹抗生素类眼膏[13]等，直到伤口结痂。
　　2.4 排尿护理 指导患者及时排尿，保持俯卧位的姿势排尿，排尿完毕后，若切口辅料被尿液浸湿，应及时更换，更换时注意擦干切口周围的皮肤，使用无菌纱布进行合理包扎。若患者无法自行更换敷料，应由患者家属替代[14]，若有不明白之处，护理人员应及时予以指导。护理人员应嘱咐患者多饮水，促进排尿，若因为疼痛无法排尿，可按摩腹部、热敷腹部来促进排尿，必要时可以使用1∶5000的高锰酸钾溶液浸泡尿道口，缓解患者的疼痛反应[15]。若上述方法仍然不能促进排尿，患者应及时入院就诊。
　　2.5 预防感冒 护理人员应该通过微信和电话提醒患者注意增添衣物，避免感冒，做好预防措施，并适当调节居住地的温度。一旦感冒，应避免剧烈咳嗽，以免影响切口的愈合效果[16]，造成切口开裂。护理人员应及时了解患者的情况，及时提醒，避免患者忽略或遗忘。
　　2.6 心理护理 为了避免患者出现不良情绪，护理人员应根据患者的年龄、受教育水平、文化程度等，对患者进行针对性的心理辅导，向其讲解有关包皮环切术的知识，明确术后的注意事项和恢复效果等，通过亲切的交谈和沟通，来缓解患者的紧张情绪，以此来提高其配合程度，达到更好的治疗效果。护理人员可以通过案例讲解的方式，来向患者进行生活指导，重点强调一些成功案例[17]，这样可以提高患者的信心。
　　3 门诊包皮环切术后延续护理实施案例
　　3.1 选取资料 选取2015年5月—2016年5月间我院泌尿外科门诊部接收的行包皮环切术治疗的120例患者，将其分为2个研究小组。观察组患者共60例，年龄12～38岁，平均年龄（25.3±1.6）岁，其中包皮过长47例，包茎13例。对照组患者10～35岁，平均年龄（23.8±1.4）岁，其中包皮过长50例，包茎10例。纳入标准：所有患者均为初次手术，术前一个月内未实施激素治疗；均签署了知情同意书。排除标准：排除存在血液系统疾病及严重感染的患者；排除存在心、脑、肾、肝等重要脏器功能障碍以及代谢紊乱的患者；排除合并糖尿病、高血压或其他恶性肿瘤的患者。两组患者在年龄、病情类型等资料上没有明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
　　3.2 实施延续护理 观察组患者均按照上述2中所述延续护理措施，对患者进行护理，同时，对照组患者实施常规护理措施。观察两组患者术后的并发症发生情况，做好统计工作；通过微信、QQ等途径，向患者发放护理满意度调查表，确定为患者本人填写，并保证填写信息的准确性，总分100分，共包括20项内容，70分以下为不满意，70～85分为基本满意，85分以上为满意，护理满意度=（满意+基本满意）/总人数×100%[18]。本次研究所涉及到的数据均使用SPSS19.0软件来计算、处理，计数资料以χ?进行检验，以n（%）表示，计量资料以用t进行检验，以±s表示，当P<0.05时，所得差异显示有统计学意义。
　　3.3 延续护理实施结果 观察组中共3例患者出现了术后并发症，分别为切口裂开1例，切口感染1例，切口渗血1例，并发症发生率为5%（3/60）；对照组中共14例患者出现了术后并发症，分别为切口裂开3例，切口感染4例，切口渗血4例，切口疼痛2例，皮下硬结1例，并发症发生率为23.33%（14/60）。两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中不满意1例，基本满意24例，十分满意35例，护理满意度为98.33%（59/60）；对照组中不满意16例，基本满意28例，十分满意16例，护理满意度为73.33%（44/60）。两组差异有统计学意义（P<0.05）。根据案例分析可知，对门诊包皮环切术后患者实施延续护理的效果显著，能够提高患者的护理满意度，并且减少患者术后并发症的发生。

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