异位妊娠保守治疗的护理干预研究进展

　　【中图分类号】R352.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03--02
　　异位妊娠主要是指因受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，学界又将其称之为宫外孕，多见于卵巢、子宫颈、腹腔、输卵管以及剖宫产手术瘢痕处等，其中输卵管着床的异位妊娠的发生率最高，甚至达到了95%-98%[1]。近年来，随着医疗诊断技术的日益成熟，异位妊娠患者在未破裂前就能够实现早期诊断，为其提供有效的干预治疗，达到较好的预后效果。现结合近年来异位妊娠保守治疗的相关文献，对其保守治疗及护理干预进行如下综述。
　　1 异位妊娠保守治疗方法
　　1.1 期待疗法
　　通常情况下，在异位妊娠保守治疗中，均以期待疗法为主。该方法主要是指在不为患者提供任何干预措施的情况下，加强对患者的跟踪随访、观察，期待机体能够实现自然痊愈的治疗方法。因异位妊娠的胚胎种植部位明显不良，故在孕妇初期胚胎非常容易因缺乏充足的营养供给而死亡，最后被机体吸收消失。但期待疗法通常应用于异位妊娠包块直径在3cm以内的患者，以及临床症状相对较轻的情况[2]。
　　1.2 药物保守治疗
　　药物干预是保守治疗非常重要的方法，其能够有效避免手术给患者造成的创伤或者因手术而导致的并发症，可最大程度上的保证患者的生育功能，多适用于年轻女性[3]。药物干预不受停经时间长短、阴道流血情况、患者年龄等方面的影响，且治疗成功性较高。
　　2 异位妊娠保守治疗护理干预
　　2.1 治疗早期的观察与护理
　　为患者提供一个舒适安静的入住环境。嘱咐患者保持绝对的卧床休息，同时要求患者不得对下腹部进行按压，尽量避免咳嗽，为其提供生活护理，并注意保证大便通畅性，治疗过程中必须停止房事。对患者的阴道流血情况以及腹痛情况进行密切观察，黄兰芳[4]表示，在腹痛观察中，若患者腹痛症状加剧，面色苍白，血压明显下降，出现较为显著的肛门坠胀感，应当考虑是否出现破裂出血，必须立即联系医生，为期安排手术治疗。
　　2.2 保守治疗过程中的观察与护理
　　2.2.1 生命体征的监测 李娜等[5]表示在保守治疗期间，必须密切观察是否出现发热症状，并注意血压变化，若出现血压下降，脉搏细速等症状，应当注意是否发生内出血。
　　2.2.2 腹痛的观察 邬守锋[6]认为在孕囊未破裂时，并不会出现较为明显的腹痛症状，或者通常伴随有隐痛感。若发生孕囊破裂，通常会出现一侧撕裂样疼痛或者下腹部疼痛，腹痛多表现出明显的持续性或者阵发性，同时伴随有眼花、头晕、冷汗等症状，严重者会出现晕厥。因内出血较多时，会对胃部造成刺激，从而引发上腹部疼痛，并因此对直肠造成刺激，使得患者出现排便感和下坠感。针对该情况，护理人员在治疗期间应当及时告知患者可能出现的表现，以及在为其提供药物干预后，主要对细胞进行溶解，使得胚胎组织最后经由输卵管排出体外，而这个过程也会对腹膜造成刺激，进而使得其出现疼痛。曹静等[7]认为，在为患者腹痛进行观察时，护理人员必须充分了解不同疼痛的具体表现，耐心倾听患者的表述，注意观察其生命体征表现。在患者的腹痛症状加剧时，必须及时对患者脉搏、血压等进行监测，同时观察其面色变化，尽量避免使用止痛剂，以免因症状被掩盖而无法达到充分掌握病情变化，此外，還应当结合患者的情况，最好备皮、配血以及补液等工作，以便及时为患者提供干预治疗。
　　2.2.3 阴道流血 有研究者认为[8]，出现阴道流血通常是由于体内激素水平显著下降，使得绒毛活性因此下降，子宫内膜随之失去了激素的支持而引发症状。护理人员必须及时向患者做好充分的安慰和解释工作，密切观察阴道流血变化，若腹痛伴随有阴道流血现象，为胚胎受损征象，通过尿HCG检查，若结果显示为阴性，即表示胚胎死亡。
　　2.2.4 药物不良反应 在为患者提供用药干预治疗期间可能会出现不良反应症状，尤其是在接受MTX治疗期间，患者极易出现皮炎、呕吐、腹泻、脱发等皮肤损害和消化道症状，严重情况下，还可能出现血小板减少、肝功能受损等情况。为此，李娜等[9]表示在为患者接受药物治疗前，需对其肝功能和血常规进行检查，在用药期间必须严格按照医嘱要求为患者提供用药，同时叮嘱患者在服用药物后进行口部清洁，饮食则尽量以高热量、高维生素、清淡易消化的食物为主，日常多饮水。若患者在用药后发生口腔黏膜炎，可通过口服乳酶生进行干预。
　　2.2.5 心理护理及健康宣教 张微等[10]表示心理护理在特定的情况下，干预效果甚至远远超过技术护理的效果。周昕等[11]认为在对异位妊娠患者由于缺乏对疾病的了解，以及担心保守治疗可能造成的不良反应以及预后的影响，故在治疗过程中，往往表现出不同程度的焦虑，且非常担心保守治疗失败。为此，在为患者治疗过程中，适时地给予心理护理，对其进行相关知识的普及，同时对保守治疗的目的以及优点进行宣教，并在这个过程中，引导患者打开内心，将自己内心的想法和担忧倾述出来，并针对性的进行干预。另有研究者[12]则表示，在为患者提供治疗期间，除了护理人员为患者提供心理疏导之外，还应当鼓励家属共同参与到患者心理支持中，让患者能够正确看待疾病，并在家属的帮助下树立战胜疾病的信念，早日康复出院。
　　3 结论
　　综上所述，保守治疗已经成为了异位妊娠治疗的首选方案，且随着其普及不断成熟。在为患者提供保守治疗期间，加强护理干预可更好的保障患者的身心健康，提高治疗效果，为此，必须从各个方面为患者提供全面的护理，而目前针对异位妊娠保守治疗的护理干预已经较为全面，但未来还应当针对容易忽略的问题进行进一步强化。
　　参考文献
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