糖尿病合并重型颅脑外伤患者护理体会
[摘要] 目的 探讨糖尿病合并重型颅脑外伤的临床护理措施。方法 选取2017年1月—2017年6月收治的糖尿病合并重型颅脑外伤患者84例,根据护理方式的不同分为两组,每组42例,对照组接受常规护理干预,观察组在此基础上接受综合护理干预,对比两组血糖指标、精神状况、并发症发生情况等。结果 ①观察组SDS评分、SAS评分均明显优于对照组(P<0.05);②护理后,两组FBG、2 hPG、HbA1C指标明显改善,但观察组改善更为明显,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);③观察组并发症发生率更低,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对糖尿病合并重型颅脑外伤患者实施综合性护理措施,有利于改善患者的精神状态,调节其血糖指标,利于患者康复,值得推广。
[关键词] 糖尿病;重型颅脑外伤;临床护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)11(b)-0139-02
颅脑损伤是神经外科常见的危急重症[1],如果颅脑外伤患者合并有糖尿病,那么两种疾病还会互相影响,加重病情,造成恶性循环。为寻求更为有效的糖尿病合并重型颅脑外伤护理措施,该文选取2017年1月—2017年6月收治的84例糖尿病合并重型颅脑外伤患者进行分组研究,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取收治的糖尿病合并重型颅脑外伤患者84例,纳入标准:①经头颅CT或MRI确诊为重型颅脑外伤;②符合糖尿病临床诊断标准[2];③知情同意,自愿参与。根据护理方式的不同将84例患者分为两组,每组42例。观察组中,男28例,女14例,年龄38~70岁,平均(53.9±5.2)岁,损伤类型包括硬膜外血肿18例,头皮血肿12例,脑挫裂伤3例,颅底骨折9例,I型糖尿病9例,2型糖尿病33例;对照组中,男27例,女15例,年龄36~70岁,平均(52.2±5.8)岁,损伤类型包括硬膜外血肿17例,头皮血肿12例,脑挫裂伤4例,颅底骨折9例,I型糖尿病10例,2型糖尿病32例。经统计学分析,两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 接受常规护理。首先,严密观察患者神志状态、瞳孔变化、生命体征、肢体活动,神经系统体征,注意以下表现:①如果患者意识不清,则监测患者血糖、尿糖,判断是低血糖反应还是脑损伤。②如果患者从意识清醒进入昏迷状态,应考虑是否为脑疝。③如果患者神志清醒后又出现意识障碍,血压升高,脉搏变慢等问题,则应考虑是否为颅内出血、脑水肿。④如果患者呼吸加快、加深,呼气有烂苹果味,且四肢湿冷,血压下降,脉搏细速,疲倦无力,多饮多尿,则应考虑为脑损伤加重了糖尿病引起酮症酸中毒。其次,对于进行硬膜外血肿清除术的患者,在术后应每隔30 min记录一次生命体征,记录血压及尿量变化,观察头部切口有无液体渗出,引流管是否通畅,引流液的性质与量是否正常。加强对患者留置导尿管、呼吸道的护理,预防泌尿系统感染和肺部感染。
1.2.2 观察组 在常规护理的基础上接受综合性护理干预。
①心理护理。神志清醒的患者在受伤后普遍存在猜疑、恐惧、焦虑等情绪,患者这种情绪也会刺激肾上腺素分泌,导致血压上升,脉搏加快,血糖也会升高,有可能出现高渗性昏迷。其次,在手术后,如果患者血糖控制不理想,也可能导致创面愈合缓慢,进而产生悲观失望情绪。对此,护理人员应在患者入院后、手术后做好心理疏导,用宽慰性语言去宽解患者,用专业的操作获取患者的信任。护理人员可以向患者解释治疗方法,如何预防并发癥,宣教糖尿病相关知识,耐心回答患者及家属的疑问,取得患者及家属的配合。
②糖尿病护理。胰岛素注射是控制患者血糖的主要措施,护理人员在为患者注射胰岛素之前,根据胰岛素的种类告知患者注射多长时间后再进食。对于口服降糖药的患者,护理人员应告知患者其所服用的降糖药物的不良反应,监督其按时用药,一般应把患者的血糖控制到(7.8±0.5)mmol/L以下。护理人员应告知患者如何预防低血糖,低血糖有哪些症状,一般来说,患者发生轻微低血糖时会有眩晕感、饥饿感,如果发生严重低血糖,还会出现颤抖、心慌、冷汗等症状,甚至昏迷。护理人员应做好宣教,让患者明白使用药物后的作用高峰时间,告知患者不要擅自更改用药剂量或是擅自停药。对于注射胰岛素过多导致低血糖反应的患者,应给予20~40 mL 50%的葡萄糖静推,以提高血糖。护理人员应对患者进行糖尿病饮食指导,根据患者的体重、运动消耗来计算每日蛋白质、脂肪、糖等营养元素的需求量,进行定量、定时饮食。
③并发症预防 加强对患者呼吸道、口腔的护理,每天为患者翻身、吸痰、拍背。清洗会阴部2次/d,使用抗生素预防感染。用洁悠神局部喷洒会阴部3次/d,定时活动患者四肢,气压治疗2次/d,预防深静脉血栓形成和压疮发生。
1.3 观察指标
对比两组血糖指标[(包括空腹血糖(FBG),餐后2 h血糖(2 hPG),糖化血红蛋白(HbA1C)],精神状况(是否存在焦虑、抑郁情绪),并发症情况(包括脑积水、静脉血栓、感染、低血糖等)。
1.4 评价标准
使用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)量表评价患者的抑郁、焦虑状态,≥53分表示存在抑郁和焦虑心理[3]。
1.5 统计方法
使用SPSS 19.0统计学软件处理数据,计数资料用[n(%)]表示,进行χ2检验,计量资料用(x±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 精神状态
观察组SDS评分(27.9±2.6)分、SAS评分(24.4±3.1)分,对照组SDS评分(43.2±6.0)分、SAS评分(43.1±7.3)分,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
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